Reseñas bibliográficas

Biomedizinische Technik/Biomedical Engineering, 2012, 57, ISSN (Online) 1862-278X, ISSN (Print) 0013-5585

ELEVACIÓN DEL SENO MAXILAR POR VÍA CRESTAL CON TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA: ESTUDIO PROSPECTIVO

20 implantes fueron colocados en 17 pacientes  contemporáneamente al procedimiento de elevación del seno, efectuado con técnica mínimamente invasiva realizada con kit M.I.S.E. y con Sintlife. En el control de los 24 meses, todos los implantes se habían integrado. La altura media del hueso que antes de la intervención era, en media, de 4,12 mm, a los 24 meses era estable, con una ganancia importante en todos los casos y un valor medio de 12,98 mm.

Journal of Periodontology, 2012; 83: 836-846

ESTUDIO CLÍNICO A RANDOM RELATIVO A LA VALORACIÓN DE IMPLANTES EN PRESENCIA O AUSENCIA DE REGENERACIÓN. VALORACIÓN A LOS 3 AÑOS

El estudio ha valorado el comportamiento de los implantes en sitios post-extracción diferidos en los cuales se había seguido técnica de conservación alveolar con hueso porcino cortical esponjoso (Grupo Test) y no había sido realizada conservación en el momento de efectuar la extracción (Grupo Control). Después de 3 años de seguimiento, la supervivencia y el éxito del implante no presentaban diferencias significativas estadísticamente pero las técnicas de conservación habían permitido utilizar implantes de un diámetro mayor y habían necesitado menos regeneración en el momento de colocar el implante.

Clinical Oral Implant Research, Early View, First Published online on 2013,January 4th

VALORACIÓN HISTOLÓGICA EN FASES DISTINTAS TRAS LA REGENERACIÓN DE SITIOS POST-EXTRACCIÓN AUMENTADOS CON HIDROXIAPATITA ENRIQUECIDA CON MAGNESIO: EXPERIMENTACIÓN CONTROLADA A RANDOM DE DOBLE CIEGO

Los autores han efectuado la técnica de conservación de los alveolos post-extracción con Sintlife. En el momento de la colocación diferida de los implantes (2 y 4 meses) se han recogido especímenes óseos que se han sometido a histomorfometría. A los 2 meses el porcentaje de hueso regenerado era de un 15%, a los 4 meses de un 77,4%. Sintlife ha favorecido, por tanto, la angiogénesis y la osteogénesis precoz.

The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012; 27: 1144-50

ELEVACIÓN DEL SUELO DEL SENO MAXILAR CON OSTEÓTOMOS: ¿MARTILLO MANUAL O MARTILLO ELÉCTRICO? ESTUDIO CLÍNICO PROSPECTIVO

120 implantes fueron colocados en 80 pacientes en concomitancia con la elevación del seno, que fue efectuada en el Grupo Control con osteótomos manuales y en el Grupo Test con Magnetic Mallet. La supervivencia total de los implantes a los 24 meses era de un 98,33%, la recuperación de hueso era,
en media, de aproximadamente 4 mm, sin diferencias significativas en los dos grupos, y dicha recuperación, observada después de los primeros 6 meses, era estable a los 24 meses. 3 pacientes sometidos a intervención con osteótomos manuales lamentaron cupololitiasis, mientras que el uso del Magnetic Mallet no dio lugar a complicaciones.

International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2014;18:59-64

EL MARTILLO ELÉCTRICO OFRECE VENTAJAS ESENCIALES EN LA TÉCNICA DE SPLIT-CREST Y EN LA INSERCIÓN INMEDIATA DEL IMPLANTE

Después de 24 meses 118 implantes Outlink2 post-extracción introducidos de inmediato con expansión ósea realizada con el Magnetic Mallet demostraron un aumento del espesor de la cresta ósea de más de 4 mm comparable con el aumento obtenido con las técnicas de expansión manual.
Sin embargo, los pacientes tratados con el Magnetic Mallet tuvieron menos molestias postquirúrgicas respecto a los pacientes sometidos a técnicas manuales.

Numeri Uno 12, 2012, 4-6

"IMPLANTOLOGÍA CONSERVADORA", USO DE LA CERÁMICA INTEGRAL EN LA REHABILITACIÓN COMPLETA DEL SECTOR FRONTAL

La finalidad de este trabajo era valorar las propiedades estructurales de la cerámica integral tanto por lo que se refiere a la rehabilitación conservativa como para la implanto-protésica, la cerámica integral hasta ahora considerada un material altamente estético pero poco utilizado para rehabilitaciones sobre implantes.
La cerámica integral, muy utilizada ya para efectuar rehabilitaciones protésicas de altísimo valor estético, puede emplearse para la realización de coronas, carillas y pilares implanto-protésicos. Una de las características que contradistingue la cerámica integral respecto a la tradicional es que nos permite efectuar la preparación protésica a nivel yuxta-gingival evitando así el riesgo de ver una zona oscura a nivel sulcular. La cerámica integral se utiliza también para las realizaciones de muñones sobre implantes con excelentes resultados también por lo que se refiere a la resistencia a las cargas masticatorias. En este caso clínico se describe la rehabilitación del sector frontal superior con prótesis integral sobre implantes y carillas integrales sobre muñones naturales.
El caso clínico se refiere a un paciente varón de 48 años con agenesias de 12, 22 y caninos y posición ectópica. El paciente se presenta motivado y deseoso de resolver tanto estéticamente como funcionalmente su situación, se propone por tanto un tratamiento ortodóncico con el fin de crear el espacio suficiente para colocar dos implantes Premium en posición 13 y 23, se propone también la realización de carillas en 11 y 21, carillas en los dos caninos “transformándolos” en laterales y efectuar sobre los implantes dos cerámicas integrales con muñón protésico integral para reobtener los dos caninos, con el fin de rehabilitar la estética del sector frontal. El paciente, satisfecho con el programa, decide empezar enseguida la rehabilitación empezando como es obvio con una sesión de higiene profesional, instrucciones para el mantenimiento y motivación. En el control sucesivo, la higiene oral es buena y el paciente sigue motivado; se decide así empezar el tratamiento ortodóncico.  Se efectúa el trazado cefalométrico para obtener una visión completa de tipo esquelético braquifacial y controlar los valores cefalométricos. Tras la extracción del elemento 63 se efectúa un tratamiento ortodóncico fijo en técnica Richetts, usando muelles de ligera compresión para crear el espacio necesario
para colocar los implantes. Sucesivamente se colocan dos implantes Premium (Sweden & Martina) 3,30 x 100 y se espera la osteointegración.
Durante el periodo de osteointegración, el aparato ortodóncico hace de mantenedor de espacio. Una vez terminado el periodo de osteointegración, se extrae el aparato ortodóncico y se preparan los cuatro elementos anteriores, luego se toma la impresión contemporáneamente a la impresión sobre los implantes mediante transfer por técnica “abierta” y cucharilla individual perforada.
Para una mayor precisión, se registra la cera de articulación mediante arco facial. Una semana después de la toma de impresión, se pasa a la prueba “sin pulir” de las cuatro carillas y a la prueba de los dos pilares integrales con sus respectivas coronas de cerámica integral.
Una vez concluida la fase de laboratorio, se cementan los manufacturados protésicos mediante sistema integralmente adhesivo.
El caso terminado satisface plenamente al paciente tanto desde el punto de vista estético como funcional.

Numeri Uno 12; 2012, 14-17

En los últimos años, en el panorama implantoprotésico se ha ido afirmando cada vez más la prótesis implantaria post-extracción de carga inmediata. En este contexto se adopta a menudo el método de los implantes distales emplazados en posición inclinada, indicado cuando se presentan atrofias óseas en los sectores posteriores con consiguientes problemas anatómicos relacionados con la posición de la emergencia de los nervios alveolares y la neumatización de los senos maxilares.
Se necesita hacer este tipo de intervenciones cuando no se tiene la posibilidad de considerar la resolución, con regeneraciones óseas, de las atrofias posteriores tanto en la parte inferior como en la superior. Aunque el posicionamiento en la fase operatoria de los implantes distales inclinados y los más mediales emplazados en posición perpendicular a la cresta podría parecer facilitado por la cantidad y, a menudo, por el tipo de hueso estable presente en la fase pre-extracción, muchas veces se presentan numerosos problemas relacionados con condiciones problemáticas en la fase quirúrgica.
Los factores a los que atenerse para realizar la carga inmediata requieren, en efecto, la estabilidad primaria, pero no excluyen esos principios fundamentales por exigencias de la estética, ejecución de la prótesis provisional en un breve periodo de tiempo, confort posoperatorio, etc.
Numerosas pueden ser las dificultades presentes, sobre todo cuando en la fase posextracción nos encontramos ante varias complicaciones óseas determinadas por un largo periodo de permanencia de los factores inflamatorios e infecciosos, y que están representadas, en el hueso alveolar, por lagunas y atrofias de distintos tipos que provocan variaciones de forma en los tres planos del espacio en el hueso en que deberemos emplazar los implantes, problema que, inevitablemente, influirá en la estabilidad, la estética y la necesidad de entregar un provisional inmediato en poco tiempo.
En este trabajo se han analizado de forma cronológica los factores fundamentales de la fase prequirúrgica, con el fin de obtener un protocolo que conduzca a un resultado más predictible posible y que permita una ejecución lineal y facilitada que determine la duración a lo largo del tiempo de las rehabilitaciones mismas.

International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2012, 27: 428-434

ESTUDIO CLÍNICO EN PACIENTES CON EDENTULISMO REHABILITADOS SEGÚN EL PROTOCOLO DE CARGA FUNCIONAL INMEDIATA “ALL ON FOUR”

Los autores revisaron, a los 36 meses, 44 prótesis de arcos completos, 24 en el maxilar y 20 en la mandíbula, todas ellas soportadas por 4 implantes, dos rectos y dos distales angulados según el protocolo “All on Four”. De forma randomizada, los pacientes fueron distribuidos en dos grupos, (a) prótesis de resina, (b) prótesis reforzada de metal. A los tres años, en los dos grupos la supervivencia de los implantes era del 100% para los implantes rectos y de un 96,59% para los implantes angulados, y la reabsorción crestal medida a los 12, 24 y 36 meses no era significativamente distinta entre implantes rectos y angulados. La conclusión de los autores es que en este tipo de protocolo protésico, la presencia del refuerzo de metal en la prótesis ha dado el mismo resultado clínico tanto para los implantes rectos como para los angulados.

Numeri Uno 12; 2012, 12-13

REHABILITACIÓN IMPLANTO-PROTÉSICA DE LAS DOS ARCADAS CON TORONTO BRIDGE SOBRE IMPLANTES CON CARGA INMEDIATA

El presente case-report muestra el tratamiento de una paciente con potencial edentulismo total colocando solo cuatro implantes por cada arco. La técnica del modelo único elaborada por el Dr. L. Biscaro, ha permitido una fácil protetización inmediata.
El caso analizado no permitía colocar implantes con suficiente estabilidad primaria en las zonas posteriores. Tras un minucioso análisis estético y funcional, hemos optado por introducir los implantes en el hueso residual del premaxilar y de la zona interforamen sin utilizar técnicas de regeneración.
Los implantes distales superiores se han inclinado siguiendo la forma de la pared anterior del seno maxilar; con ello se ha podido colocar la cabeza del implante a nivel del segundo premolar reduciendo el cantiléver protésico. De forma análoga, en el maxilar inferior, los dos implantes distales inclinados a 45º aprovechan todo el volumen óseo disponible sin tocar el asa del nervio alveolar inferior. La sistemática PAD con pilares preformados angulados a 30º y rectos, roscados sobre la cabeza de los implantes, facilita mucho en estos casos la inserción protésica.
Para comunicar al técnico la posición del implante no se efectúa una impresión tradicional sino que se usan placas de posición y férulas dentales. Este procedimiento permite colocar los análogos en el mismo modelo en el cual se había realizado el encerado diagnóstico y obtener rápidamente los provisionales con una integración estética y funcional satisfactorias. El caso se ha concluido en seis meses con una sola fase quirúrgica, un número limitado de sesiones, y durante todo el tratamiento la paciente no ha llevado nunca una prótesis móvil. El procedimiento de carga inmediata, junto con un correcto procedimiento protésico, permite gestionar de forma ergonómica el caso y satisfacer tanto los objetivos de la odontología como las necesidades del paciente.

Numeri Uno, 2013,16:22-23

SPLIT CREST DE UNA CRESTA MUY FINA CON EL MAGNETIC MALLET

La presencia de una cresta moderadamente fina en el sector de la premaxila, aunque permite la inserción de implantes finos y/o muy inclinados, por supuesto perjudica el resultado estético final de la rehabilitación implatoprotésica aconsejando pues una cirugía regenerativa.
En cambio, si la cresta es muy fina (< 3 mm), la inserción de un implante es imposible sin el recurso de una cirugía regenerativa.
El implantólogo tiene a su disposición básicamente tres diferentes técnicas quirúrgicas para aumentar el espesor de las crestas finas:

• injerto con bloque y fijación vestibular;
• GBR con membranas no reabsorbibles o con mallas de titanio;
• Split Crest.

Cada vez que es posible, optamos por la técnica quirúrgica del Split Crest, ya que, según nuestra experiencia, tiene las siguientes ventajas respecto a las otras técnicas alternativas:

• no se necesita recoger hueso (se reduce la morbilidad postoperatoria);
• la cicatrización ósea es muy predecible porque el volumen que se debe regenerar se encuentra entre dos paredes óseas vitales;
• mejoran la cantidad y la calidad de la encía queratinizada periimplantaria;
• es posible introducir a la vez los implantes (se reduce el número de intervenciones y los plazos totales).

Desde siempre, el Split Crest de las crestas especialmente finas es un desafío incluso para el cirujano experto, sobre todo si se usan los instrumentos clásicos (martillo y escoplos).
Sin duda alguna, con la llegada del Magnetic Mallet las intervenciones de Split Crest son más sencillas, rápidas y precisas. De hecho, entre las numerosas ventajas clínicas de este instrumento, para la intervención del Split Crest es decisivo el gran control bimanual de las cuchillas y de los osteotomos, algo impensable con la técnica estándar con el martillo. Según nuestra opinión, la precisión de corte que se puede alcanzar con este instrumento representa una gran ayuda para el cirujano menos experto de Split y, además, es una ventaja adicional para el cirujano experto.
Gracias a la rica documentación fotográfica que acompaña este informe de caso relativo a una cresta muy fina, esperamos transmitirles nuestro protocolo de Split Crest que usamos ya desde hace años con éxito en numerosos casos clínicos más o menos complejos.
En un próximo artículo trataremos las contraindicaciones del Split Crest (crestas totalmente de hueso cortical, crestas más finas de 2,5 mm, crestas de grado IV), las técnicas alternativas para estos casos y la gestión de las complicaciones intraoperatorias (Técnica rescue en caso de fractura de la cortical vestibular).